Последствия травм кисти, заболевания кисти. Маленькие большие проблемы. Необходимое предисловие: в силу видимых небольших размеров, повреждения и заболевания кисти пациентами иногда рассматриваются как, скорее всего, несложные и незатратные в лечении. Между тем, учитывая сложную анатомию и функцию кисти, быструю и стойкую утрату подвижности и функции кисти, для хирурга данный раздел ортопедии далеко не прост. Для достижения хороших результатов в возвращении функции кисти требуются врачи с немалым опытом и подготовкой, настойчивая готовность пациента пройти все нужные этапы лечения.
Кисть
(Стенозирующий лигаментит, Болезнь Нотта.) Заболевание проявляется в виде нарушения движений в пальце кисти, ощущение щелчков, болезненность, застревание пальца при движении. В запущенных случаях происходит постоянное блокирование пальца в положении сгибания или разгибания, развивается тяжелая пожизненная неподвижность суставов пальца. Причиной заболевания является локальное уплотнение канала сухожилия и утолщение участка сухожилия сгибателя пальца кисти, нарастающее затруднение его движений в сухожильном канале. Наиболее эффективным методом лечения является амбулаторная мини-операция под местной анестезией (возможно лечение под наркозом по просьбе пациента). Иногда успешна игольная техника - через прокол кожи тонкой иглой производится надсечение узких участков сухожильного канала. На ранней стадии заболевания используют локальное введение лекарственных препаратов в зону сужения, что уменьшает отек тканей, несколько размягчает рубцы, улучшается движение и проходят щелчки. Консервативные мероприятия чаще всего несут временное улучшение. Конкретная методика лечения выбирается врачом после оценки ситуации.
Стоимость операцииКисть
(Стеноз/синдром запястного/карпального канала) Заболевание проявляется в виде неврологических нарушений кисти в зоне иннервации Срединного нерва (боли, нарушение чувствительности кисти). Причиной заболевания является сдавление Срединного нерва (N.Medianus) на уровне лучезапястного сустава, в зоне карпального канала, в силу утолщения структур канала, отека, развития рубцов. Заболевание бывает двусторонним. Данная патология эффективно лечится оперативно - производится рассечение карпальной связки, ревизия и освобождение структур карпального канала. Вмешательство чаще всего проводится под местной анестезией, возможна операция под наркозом. В начальных стадиях заболевания временное улучшение достигается локальным введением лекарственных средств в зону карпального канала при помощи пункции, приема лекарственных препаратов, физиотерапии.
Стоимость операцииКисть
Mallet-finger, разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне ногтевой фаланги. Данная деформация пальца кисти возникает остро, при резком сгибании пальца, чаще всего при ударе о преграду. Возникает отрыв сухожилия разгибателя в зоне ногтевой фаланги, иногда отрывается с фрагментом кости, ногтевая фаланга повисает вниз. Существуют консервативные методы лечения, они более успешны в свежих случаях. Применяются различные виды шин и ортезов на палец с целью поднять кончик пальца, выпрямить его и сблизить разорванные фрагменты для сращения их. В случаях застарелой травмы, неуспешности консервативного лечения используется оперативное вмешательство - шов/пластика сухожилия разгибателя, фиксация оторванного сухожилия к фаланге, остеосинтез фаланги в случае отрыва костного фрагмента. Операция чаще всего проводится под местной анестезией, используется фиксация сустава пальца спицей на 1 мес. Иногда используется операция только выпрямляющая кончик пальца, без восстановления движений в данном суставе.
Стоимость операцииКисть
Очень непростая ситуация! Данный тип деформации пальцев возникает при особых разрывах сухожильно-капсульного аппарата пальцев в средней части. Встречается после травм кисти (чаще всего - резкий "тычок" пальцем в преграду), возникает при заболеваниях соединительной ткани - например, ревматоидный артрит, иногда причина в генетической предрасположенности. Данная проблема для врача является сложным случаем (особенно не свежие повреждения или на фоне ревматоидных заболеваний). При свежих разрывах может быть хороший эффект от консервативного лечения в фиксаторе специальной формы. Операция - микро хирургическая коррекция сухожильно-капсульного комплекса сустава пальца. Используются дорогостоящие импланты-фиксаторы, сложные хирургические техники перемещения тканей. Требуется специфическая кистевая реабилитация с неясным прогнозом. Длительно существующие деформации переходят в сложную суставную контрактуру, что часто сводит "на нет" результаты операции. Решение о оперативном вмешательстве принимается исходя из индивидуальной ситуации.
Стоимость операцииКисть
Раны кисти легко получить работая с острыми предметами, глубокие ранения сопровождаются повреждением сухожилий. Не редкость, когда повреждение сухожилия не распознано, или не выполнен срочный шов сухожилия при свежем повреждении. Застарелое повреждение - гораздо более сложная ситуация для врача и пациента, поэтому мы всегда стремимся оперировать свежие повреждения сухожилий. В случае позднего обращение задача стоит не только сшить разорванные концы сухожилий, но для начала нужно найти укоротившиеся, сместившиеся и зарубцевавшиеся концы сухожилий, восстановить сухожильный канал. Тактика лечения зависит от зоны повреждения сухожилия, наиболее сложно достичь хорошего результата в "Зоне 2", которую врачи называют в шутку - "ничейная зона", потому что мало кто из хирургов хочет оперировать застарелые повреждения на этом уровне. Тактика операции выбирается индивидуально, при невозможности восстановить сухожилие, прибегают к соединению с сухожилием соседнего пальца, перемещению здоровых сухожилий. При застарелых повреждениях в "Зоне 2" используется этапное лечение - вживление на время искусственного сухожилия из силикона, после формирования сухожильного канала, через несколько месяцев, затем восстановление сухожилия (например, при помощи пересадки собственного сухожилия с предплечья, стопы или от донора). В запущенных случаях, когда уже развивалась стойкая суставная контрактура пальцев, восстановление сухожилий при помощи операции не вернет движений. В данной ситуации можно начать с реабилитационного лечения, восстановления гибкости суставов и эластичности тканей, в случает возвращения подвижности, можно решиться на этапное оперативное лечение. Лечение застарелых повреждение сухожилий - очень долгий и сложный пусть, требующий волевых и финансовых затрат с до конца не ясным финалом.
Стоимость операцииКисть
Заживление раны всегда является формированием рубца. В случает больших повреждений (например, глубокие ожоги), особенностей организма (келоидные и гипертрофические рубцы), повреждения сухожилий и связок, рубцовый процесс может вызывать ограничения подвижности в суставах кисти в силу нарушения эластичности кожи или фиксации глубоких структур кисти. Необходимость в операции оценивается индивидуально, по степени тяжести процесса. Иногда возможно консервативное лечение (лечебная физкультура, локальное применение лекарств, физиотерапия). Для увеличения подвижности могут быть использованы операции различной сложности под местной анестезией или наркозом - удаление рубцов, пластика рубцов, пересадка кожи, освобождение сухожилий из рубцов и сращений (тендинолиз). Для достижения хорошей функции кисти обязательно нужна грамотная своевременная кистевая реабилитация. Сложные сочетанные рубцовые контрактуры требуют длительного многоэтапного лечения.
Стоимость операцииКисть
Распространённое заболевание кисти, заболевают люди генетически предрасположенные. Проявлением данной непростой патологии является развитие грубых рубцовых тяжей под кожей ладони. Сухожилия в процесс не вовлечены. Постепенно рубцы все больше мешают выпрямлению пальцев, нарушается функция кисти, формируются стойкие ограничения подвижности в суставах пальцев. В запущенных случаях возникает стойкая неустранимая суставная контрактура пальцев кисти. Существуют консервативные методы лечения: на ранней стадии возможно введение в рубцы гормонов и ферментов с целью увеличить эластичность рубцов и улучшить функцию кисти. Наиболее эффективно хирургическое лечение - рассечение или удаление рубцов подкожного слоя тканей. Игольная апоневротомия - малоинвазивное вмешательство под местной анестезией через проколы кожи, иглой, хирург рассекает рубцы в наиболее напряженных местах и восстанавливает движения в кисти при помощи ортезов и физкультуры. Данный метод стойко улучшает движения в кисти на несколько лет, но заболевание возвращается у большинства пациентов в среднем через 5 лет. Наиболее эффективно иссечение рубцов при помощи операции под местной анестезией (или наркозом) - апоневротомия. В случае грубых ограничений операция выполняется в 2 этапа, сначала производится рассечение рубцов иглой, восстановление движений в пальцах и эластичности кожи. Через несколько месяцев выполняется второй этап - иссечение рубцов.
Стоимость операцииКисть
При данной ситуации невозможно вернуть полноценную функция сустава. Целью лечения является устранения боли, деформации, нормализация работы соседних суставов. Производится операция под наркозом - открытое устранение вывиха в суставе, удаление рубцов, удаление суставного хряща и соединение/сращивание костей между собой (артродез сустава). Для фиксации костей используются различные металлоконструкции (винты, спицы, пластины). После сращивания кости пациенты в большинстве очень довольны улучшением качества жизни и функции кисти. Вопрос о необходимости последующего удаления фиксаторов решается индивидуально.
Стоимость операцииКисть
Ложный сустав. Сращение со смещением и деформацией. Переломы могут осложняться сращением в положении смещения и деформацией кости, а также может возникнуть несращение кости (формируется «ложный сустав») и нарушается работа кисти, возникают стойкие боли в кисти. Чаще всего встречается плохое сращение ладьевидной кости, даже несмотря на оперативное лечение в срок. Это связано с особенностями кровоснабжения костей кисти. В случае ложного сустава требуется оперативное лечение, иногда повторные операции. Используются различные фиксаторы для стабилизации отломков (вплоть до аппаратов типа Илизарова), пересадка собственной кости, методики для улучшения кровоснабжения кости. Переломы, сросшиеся в положении деформации, не всегда требуют операции, но в случае нарушения функции или явного косметического дефекта может быть выполнено пересечение кости, восстановление ее анатомической формы и фиксация отломков различными методами (спицы, пластины, винты, аппараты), как правило, наступает повторное сращение кости, но возможно и развитие ложного сустава, что уже, в свою очередь, является более сложной проблемой.
Стоимость операцииКисть
Часто встречающаяся патология суставной стенки (капсулы). Женщины болеют чаще мужчин. Причиной является выпячивание слабой зоны оболочки сухожилия или сустава и скопления синовиальной жидкости ("смазки") под кожей в образовавшемся "кармане". Может достигать довольно крупных размеров, создавать косметический дефект, мукоидные кисты на пальцах легко травмируются и начинает сочиться жидкость. Лечение состоит в периодическом удалении жидкости из полости (пункция иглой) по мере ее накопления, либо операция под местной анестезией (возможен наркоз) и удаление оболочек выпячивания, пластика суставной капсулы. Оперативное лечение не гарантирует 100% вероятность выздоровления, гигромы склонны к рецидивам (около 30-50% возникают снова). Операция дает более высокий шанс на излечение, чем периодические пункции.
Стоимость операцииКисть
Доброкачественная опухоль возникающая из клеток отвечающих за температурную чувствительность кожи. Чаще всего встречаются на кончиках пальцев кисти, около ногтевой пластины, но могут возникать и на любых участках кожи. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на сильные резкие внезапные боли при контакте с определенной точкой кончика пальца. Внешних проявлений может не быть, поэтому больные решают, что скорее всего попал кусочек стекла под кожу. Иногда опухоль может быть видна в виде выпячивания, или просвечивать через ногтевую пластинку типа маленького синего или фиолетового пятна. Лечение только оперативное - удаление опухоли (местная анестезия или наркоз). Подавляющее большинство пациентов довольны результатами операции, боли проходят навсегда.
Стоимость операцииКисть
Заболевание проявляется резкой болью в зоне первого ("большого") пальца кисти при попытке захвата и удержания предметов в кисти. Боли распространяются на лучезапястный сустав, другие отдела кисти, предплечье. Причиной является сужение канала сухожилий разгибающий первый палец кисти, воспаление мышц и сухожилий (стенозирующий лигаментит), возможны разрывы сухожилия. Заболевание легко диагностируется при помощи осмотра и нагрузочных тестов. В начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение - ортезы, противовоспалительные лекарственные препараты, физиотерапия, локальные блокады с гормонами. При нарастании симптомов - показано оперативное вмешательство. Производится освобождение сухожилия на уровне лучезапястного сустава. Хирургическое лечение наиболее эффективно.
Стоимость операцииКисть
Боль в основании первого пальца кисти при движениях в пальце может быть вызвана ризартрозом - износом и деформацией "седловидного" сустава между основание первой пястной костью и костью-трапецией. Как правило, рентгенологические изменения более выражены, чем жалобы пациента. Не каждый ризартроз требует оперативного лечения. После осмотра врача обязательная рентгенография кисти в 2 проекциях, в сложных ситуациях показана КТ и МРТ кисти. Чаще всего сначала используется симптоматическое консервативное лечение - противовоспалительные препараты, хондропротекторы, локальное введение обогащенной плазмы (PRP), препаратов гиалуроновой кислоты, гормональные средства ("Дипроспан", "Дипромета" и пр.), ношение шин и ортезов, физиотерапия. На оперативное вмешательство стоит идти после длительного неэффективного лечения, и стойкого болевого синдрома значительно влияющего на функцию кисти. Мы используем наиболее современную методику - удаление измененной кости-трапеции и фиксацию сустава искусственной связкой типа тайт-роуп (Arthrex tight-rope).
Стоимость операцииКисть
При появлении непонятных болей в запястье важно как можно раньше обратиться к специалисту.
Чаще всего заболевают мужчины 30-50 лет, в 10% заболевание поражает обе кисти. Женщины болеют значительно реже. Болезнь проявляется болью в лучезапястном суставе, отёком, хрустом при движении. Лучше всего на ранней стадии заболевание выявляется при МРТ кисти. В запущенных случаях при обычной рентгенограмме видна разрушенная полулунная кость. Причиной болезни являются врождённые особенности анатомии, профессиональные нагрузки, травмы сустава. На ранней стадии заболевания мы выполняем операции для улучшения кровоснабжения полулунной кости (васкуляризирующие перфорации, декомпрессия лучезапястного сустава - укорочение лучевой кости), в запущенных случаях - удаление погибшей кости, артродез сустава.
Стоимость оперативного лечения включает в себя не только цену хирургического вмешательства. В тариф включена анестезия, предоперационное стандартное обследование, пребывание в палате, контрольная рентгенография после операции, косыночная повязка для конечности.
После выписки из стационара, в течении 4 недель после операции бесплатно - перевязки, снятие швов, осмотры врача, оформление листа нетрудоспособности, 10 сеансов отдельных видов физиотерапии (при наличии показаний), 1 занятие с инструктором лечебной физкультуры.
