Заболевания и последствия травм плечевого сустава и прилежащих структур.
Патология плечевого сустава
Данная ситуация возникает как после травмы или нагрузки, так и без нее. Также влияние оказывает "шейный остеохондроз". Большую роль имеет занятие спортом или тяжелым физическим трудом, особенно у лиц старше 40-50 лет. Возникают боли в области плечевого сустава при движениях, в покое, ночные боли. Может развиться нарушение функции - больно и невозможно поднять руку вверх, отвести в сторону, трудно удержать ее в этом положении. Проблемы с "пристраиванием" руки на ночь. К данной группе относятся несколько заболеваний. Наиболее часто выявляется отек и воспаление сухожилий мышц, связок сустава (тендинит, лигаментит), дискоординация работы и взаимное ущемление структур сустава.
В диагностике обязательно выполнение рентгенограмм или компьютерной томографии сустава для оценки взаимоотношений в суставе, так и обязательное выполнение МРТ для исследования мягких тканей.
На первом этапе используется длительное консервативное лечение - лечебно-охранительный режим, противовоспалительное, обезболивающее, физиотерапия, введение препаратов с сустав: гормоны ("блокады"), гиалуроновая кислота, коллаген, PRP (обогащённая плазма крови) и т.п. это позволяет достичь улучшения самочувствия и функции, уменьшения или исчезновения болей.
Оперативное лечение - в ряде случаев может быть использовано, при наличии показаний. Некоторые ситуации рассмотрены в этом разделе. Хирургическая помощь заключается в восстановлении или перемещении структур, удалении рубцовой или костной избыточной ткани.
Патология плечевого сустава
Причина возникновения неизвестна, возникает без определенный причины у лиц около 50 лет и старше. Состояние, при котором воспаляется и рубцами утолщается капсула плечевого сустава. Это приводит к ограничению подвижности сустава. Симптомы адгезивного капсулита обычно включают в себя боль в плече, и нарастающее ограничение движений (невозможно поднять руку вверх или завести её за спину). Для диагностики адгезивного капсулита необходим осмотр специалиста, оценка диапазона движений в плечевом суставе и дополнительные исследования, такие как рентген, МРТ. Заболевание склонно к самопроизвольному исчезновению через 2-3 года. Имеет 3 фазы (боль, ограничение движений, выздоровление). Лечение адгезивного капсулита включает в себя физиотерапию, упражнения для разработки сустава, обезболивающие и противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение - используется редко. Возможно хирургическое рассечение рубцов на некоторых участках капсулы, либо растягивание капсулы под наркозом (редрессация рубцов). Оба метода дают сходные результаты.
Патология плечевого сустава
Распространённая патология плечевого сустава, часто выявляемая при обращении к врачу с болью в плече. Разрыв может произойти внезапно при травме (резкий взмах рукой или чрезмерное усилие),так и постепенный разрыв в силу возрастных изменений в тканях или как последствие заболеваний сустава (дегенеративный разрыв). Разрыв может быть полным или частичным. Страдают чаще всего сухожилия мышц идущих от лопатки к плечу - надостная мышца и подостная мышца. Заболевание проявляется болями в плечевом суставе и верхней части лопатки, нарушением функции руки - больно и невозможно поднять руку вверх, отвести в сторону, трудно удержать ее в этом положении. Ночные боли в покое, проблемы с "пристраиванием" руки на ночь.
В диагностике обязательно выполнение рентгенограмм или компьютерной томографии сустава для оценки конфигурации костных тканей, так и обязательное выполнение МРТ для исследования мягких тканей. УЗИ сустава имеет низкое значение и дает только частичные предварительные выводы. Окончательный вывод принимает врач-специалист после осмотра больного и оценки функции сустава.
Консервативное лечение - противовоспалительное, обезболивающее, физиотерапия, введение препаратов с сустав (гормоны, гиалуроновая кислота, коллаген, PRP и т.п.) позволяет достичь улучшения самочувствия и функции, уменьшения или исчезновения болей.
Оперативное лечение - выполняется под наркозом фиксация (шов или пластика ротаторной манжеты) для восстановление функции мышц и купирования болевого синдрома. Операция выполняется либо традиционным открытым способом (открытый костный шов/пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча), либо ортроскопический шов при помощи анкерных систем. Преимуществом артроскопического шва являются малые размеры операционных ран, операция выполняется при помощи нескольких проколов в области сустава, через которые в сустав вводятся видеокамера и инструменты, отрицательный момент - дороговизна таких операций, клиника должна иметь необходимое дорогостоящее оборудование и обученных опытных уникальных хирургов, для каждой операции необходимо приобретение комплекта очень дорогих расходных материалов - специально разработанных анкеров, стоимость расходных материалов может превышать стоимость самой операции. У лиц с выраженными дегенеративными изменениями сухожилий ротаторов плеча, если невозможно восстановление ротаторной манжеты, выполняется операция направленная на улучшение движений в суставе, удаление рубцов и травмируемых тканей.
В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в специальном отводящем бандаже для конечности на 6 недель. Движения в кисти и локтевом суставе разрешаются сразу, постепенные движения в плечевом суставе начинаются через 2-3 мес. Восстановительное, реабилитационное лечение при данной патологии долгий, сложный, скрупулезный процесс. Необходимо сопровождение обученного физиотерапевта-реабилитолога. В этом случае удастся вернуть максимально возможную функцию сустава. При хорошей совместной работе и удачном стечении обстоятельств у ряда пациентов удается достичь 100% восстановления функции.
Стоимость операцииСтоимость оперативного лечения включает в себя не только цену хирургического вмешательства. В тариф включена анестезия, предоперационное стандартное обследование, пребывание в палате, контрольная рентгенография после операции, косыночная повязка для конечности.
После выписки из стационара, в течении 4 недель после операции бесплатно - перевязки, снятие швов, осмотры врача, оформление листа нетрудоспособности, 10 сеансов отдельных видов физиотерапии (при наличии показаний), 1 занятие с инструктором лечебной физкультуры.
