Повреждения связочного аппарата, переломы лодыжек
Голеностопный сустав
Распространённое повреждение. Обычно возникает при резком движении стопы внутрь или наружу. Избыточная нагрузка на связки может привести к их частичному разрыву ("растяжению") или полному разрыву. Иногда связки не разрываются, а отрываются вместе с частью кости, что приводит к авульсионному перелому. После осмотра врач назначает рентгенографию сустава, при необходимости — компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Лечение повреждения связок обычно проводится консервативно, с использованием гипсовой лонгеты (чаще всего мы применяем пластиковые лонгеты или термопластиковые ортезы типа "Ордект") в течение нескольких недель. Также возможно использование жёсткого бандажа. К хирургическому вмешательству прибегаем не всегда. Обычно операция по восстановлению связок требуется при оперативном лечении переломов лодыжек в сочетании с разрывом связок (шов дельтовидной связки, фиксация межберцового синдесмоза) или при застарелой травме и нестабильности голеностопного сустава (например разрыв передней таранно-малоберцовой связки).
Стоимость операции (срочное сложное вмешательство и лечение в стационаре)Голеностопный сустав
Далеко не все переломы лодыжек нуждаются в оперативном лечении. Необходимость в операции определяется не только из смещения отломков кости, но и из характера перелома и его классификации по тяжести повреждения структур голеностопного сустава. При наличии смещения отломков мы производим репозицию отломков под наркозом в стационаре и наложение гипсовой лонгеты (нами чаще всего используется пластик). Необходим контроль отека стопы, контроль стабильности лонгеты на фоне нарастания и уменьшения отека, контроль состояния кожи под повязкой (возможно развитие эпидермальных пузырей - "фликтен").На фоне спадения отека (чаще всего на сроке 8–11 дней) необходима повторная контрольная рентгенография, если положение отломков удовлетворительное, то продолжается консервативное лечение. Как правило, иммобилизация продолжается 6–8 недель, на этот период назначается ходьба с костылями или ходунками (можно приобрести в травмпункте). После спадения отека, возможна замены лонгеты на термопластиковый индивидуальный ортез типа "Ордект" ("Турбокаст"). Весь срок лечение пациент наблюдается врачом травмпункта, при необходимости возможно оформление листа нетрудоспособности.
Стоимость закрытой репозиции отломков под наркозом при переломеГоленостопный сустав
Необходимость в оперативном лечении перелома лодыжек определяется из типа перелома, смещения и стабильности отломков, эффективности закрытой репозиции. Оперативное лечение перелома в большинстве случаев позволяет вести лечение без гипса и лонгет, начать раннюю разработку движений в суставе. В нашей клинике возможная госпитализация в день обращения, обследование перед операцией в палате. При необходимости выполняется срочная закрытая репозиция отломков под наркозом и устранение грубых смещений и вывихов. Чаще всего обследование занимает 1–2 дня. Пациент нуждается в регулярном наблюдении врача и контроле отека стопы, контроле состояния кожи в зоне травмы — возможно развитие и нагноение эпидермальных пузырей («фликтен кожи»).При операциях мы используем только современные актуальные операционные техники и методы. Для фиксации применяются качественные металлоконструкции из сплава титана или специальной стали. Операции проводятся под наркозом или спинальной анестезией. Ходьба с костылями и движения в стопе начинаются в первые сутки после операции. Выписка пациента из стационара производится, как правило, на 3-и сутки после операции, и далее он наблюдается и лечится врачами нашего травмпункта. Снятие швов на 12-е сутки. Ходьба с костылями до 2 мес. Если во время операции была произведена фиксация разрыва межберцового синдесмоза винтом (установка позиционного винта), через 2 месяца (перед началом полноценной нагрузки на стопу) мы производим его удаление (как правило, требуется 1 день в стационаре, операция под местной анестезией или кратковременным наркозом из мини-разреза). Ходьба с позиционным винтом может привести к его разрушению или нарушенной работе сустава и развитию артроза. Полноценная нагрузка на стопу обычно начинается на 3-м месяце. Через 12 месяцев от операции мы рекомендуем плановое удаление установленных металлофиксаторов при наличии показаний.
Стоимость закрытой репозиции под наркозом при переломе Стоимость операции (остеосинтез при переломе лодыжек металлоконструкциями и лечение в стационаре) Стоимость операции (удаление металлоконструкций и лечение в стационаре)Стоимость оперативного лечения включает в себя не только цену хирургического вмешательства. В тариф включена анестезия, стандартные металлоконструкции в наличии, предоперационное стандартное обследование, пребывание в палате, контрольная рентгенография после операции.
После выписки из стационара, в течении 4 недель после операции бесплатно - перевязки, снятие швов, осмотры врача, оформление листа нетрудоспособности, 10 сеансов отдельных видов физиотерапии (при наличии показаний), 1 занятие с инструктором лечебной физкультуры.
