Кисть

Раны кисти

Поверхностные, не глубокие раны и аналогичные повреждения мягких тканей кисти лечатся амбулаторно. Мы производим первичную хирургическую обработку свежих ран в срочном порядке, ушивание ран, наложение повязок в условиях травмпункта. Используется местная анестезия. Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Глубокие и обширные повреждения тканей кисти, раны сочетающиеся с открытыми переломами костей кисти, разрывом сухожилий и связок требуют госпитализации и лечения в стационаре. В нашей клинике производятся срочные оперативные вмешательства в операционной стационара, при массивных травмах операции требуют общей анестезии (наркоз). Сроки нахождения в стационаре, как правило, 1-3 дня. В дальнейшем на наблюдаем и лечим пациентов амбулаторно в условиях травмпункта, оформляется лист нетрудоспособности. 

Кисть

Лечение застарелых повреждений сухожилий кисти в разделе Ортопедия - Кисть

Повреждения сухожилия кисти

Очень серьезная ситуация. Глубокие повреждения тканей кисти, раны сочетающиеся с повреждением/разрывом сухожилий кисти оказывают негативное влияние на прогнозируемый исход лечения, возможно грубое стойкое нарушение функций кисти несмотря на все усилия и затраты, особенно сложны для восстановления повреждения в "Zone 2". Первичный осмотр и оценка повреждения производятся амбулаторно в травмпункте, если требуется шов сухожилий, (это продолжительное оперативное вмешательство) - пациент направляется на лечение в стационар клиники. Малые операции под местной анестезией проводятся в травмпункте. После операции кисть фиксируется в гипсовой или пластиковой лонгете. Сроки нахождения в стационаре, как правило, 1-3 дня. В дальнейшем на наблюдаем и лечим пациентов амбулаторно в условиях травмпункта, оформляется лист нетрудоспособности. Повреждение сухожилий - серьезное повреждение требующее не только срочного восстановления сухожилий, но и продолжительного этапного лечения в течении нескольких месяцев под наблюдением  специалиста по хирургии кисти. 

Кисть

Переломы фаланг пальцев

Часто встречающаяся ситуация. Большинство пациентов лечится амбулаторно. После осмотра врача травматолога в травмпункте пациент направляется на рентгенограмму кисти в 2 проекциях. Закрытые переломы без смещения, или с незначительными, допустимыми смещениями лечатся амбулаторно. На кисть накладывается иммобилизирующая гипсовая или полимерная лонгета, пациент наблюдается у врача травматолога, показаны рентгенограммы в динамике (контроль положения отломков). При открытом переломе мы производим срочную первичную хирургическую обработку ран под местной анестезией. Множественные, обширные повреждения кисти лечатся в стационаре. При наличии смещения отломков производится срочная репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Нестабильные отломки фиксируются в операционной спицами или мини-винтами и мини-пластинами. В дальнейшем пациенты лечатся амбулаторно в травмпункте, оформляется лист нетрудоспособности. Как правило, фиксация отломков металлоконструкциями не требует ношения гипсовой лонгеты в послеоперационном периоде, возможно ранее начало движений в суставах и реабилитационное лечение. Швы снимаются через 12-14 дней, удаление спиц через 3-4 недели. Удаление погружных конструкций (винтов и пластин) - после 6 -12 месяцев.

Кисть

Переломы 2-5 пястных костей кисти

Распространённая травма. Как правило страдают 2-5 пястные кости. Переломы основания 1 пястной кости требуют отдельного рассмотрения. После осмотра врача травматолога в травмпункте пациент направляется на рентгенограмму кисти в 2 проекциях. Закрытые переломы без смещения, или с незначительными, допустимыми смещениями лечатся амбулаторно. На кисть накладывается иммобилизирующая гипсовая или полимерная лонгета, пациент наблюдается у врача травматолога, показаны рентгенограммы в динамике (контроль положения отломков). При наличии смещения отломков производится срочная репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Не устранённое смещение может привести к нарушению функции в будущем и визуальной деформации кисти. Нестабильные отломки фиксируются в операционной под наркозом чаще всего спицами, реже - мини-винтами и мини-пластинами. В дальнейшем пациенты лечатся амбулаторно в травмпункте, оформляется лист нетрудоспособности. Как правило, фиксация отломков металлоконструкциями не требует ношения гипсовой лонгеты в послеоперационном периоде, возможно ранее начало движений в суставах и реабилитационное лечение. Швы снимаются через 12-14 дней, удаление спиц через 4 недели. Удаление погружных конструкций (винтов и пластин) - после 6 -12 месяцев.

Кисть

Переломы основания 1 пястной кости. "Bennett", "Rolando".

Травма с серьёзными последствиями для работы кисти. Переломы 1 пястной кости в области основания являются внутрисуставными и требуют особого отношения, так как оказывают большое влияние на дальнейшую функцию 1 пальца, являющегося самым важным пальцем кисти, выполняющим захват и удержание предмета в руке. Повреждения чаще все делятся на 2 стандартных типа и имеют свои названия - "перелом Беннетта" и "перелом Роландо". После осмотра врача травматолога в травмпункте пациент направляется на рентгенограмму кисти в 2 проекциях, при выявлении внутрисуставного перелома типа Беннетт или Роландо, для решения вопроса о разрушении суставной поверхности может дополнительно быть назначена компьютерная томография кисти. Закрытые переломы без смещения, или с незначительными, допустимыми смещениями лечатся амбулаторно в гипсовой или полимерной лонгете.  При наличии значительного смещения отломков и разрушении суставной поверхности требуется срочная репозиция отломков под наркозом для восстановления формы основания кости и суставной поверхности, отломки фиксируются в операционной  спицами или мини-винтами и мини-пластинами, иногда используется лечение в дистракционном аппарате. Внутрисуставные повреждения в течение нескольких лет приводят к развитию посттравматического артроза ("ризартроз"), что негативно влияет на функциональный прогноз.  Ранее оперативное вмешательство приводит к меньшему числу негативных последствий. Переломы 1 пястной кости в средней части (диафиз) и в области головки - лечатся аналогично переломам 2-5 пястных костей.

Кисть

Перелом ладьевидной кости. Переломы и вывихи костей запястья

Данный тип травмы встречается реже, чем переломы пястных костей и фаланг. Как правило выявляется перелом ладьевидной кости, реже встречается перелом других костей или их вывих. Это серьезная травма, так как в силу особенностей строения скелета и кровоснабжения костей в этой зоне кисти, переломы выявляется не сразу и склонны очень долго срастаться, либо сращение перелома не наступает вовсе. Переломы и вывихи чаще всего закрытые. После осмотра врача травматолога в травмпункте пациент направляется на рентгенограмму кисти в 2 проекциях. Дополнительно в диагностике часто используется компьютерная томография и МРТ кисти. Вывихи костей запястья устраняются в срочном порядке под наркозом (реже - местной анестезией), требуют наложения лонгеты. Переломы лечатся долго и сложно. На кисть накладывается на несколько месяцев (3-5 месяцев!) иммобилизирующая гипсовая или полимерная лонгета, пациент наблюдается у врача травматолога, показаны рентгенограммы (КТ, МРТ) в динамике (контроль сращения отломков). Отломки кости фиксируются винтами или спицами для повышения шансов на сращение, но не гарантируют его. Используется пересадка кости в зону перелома.  При несращении (формировании "ложного сустава") используются специальные методики рассмотренные в разделе Ортопедия - Патология кисти - Последствия переломов костей кисти

Кисть

Вывихи в суставах кисти

Чаще всего вывих происходит в суставах пальцев (межфаланговые суставы). Данный тип травмы лечится амбулаторно, свежие вывихи, как правило, без затруднений вправляются под местной анестезией (реже - под наркозом). Вывихи всегда сопровождаются повреждением связочного аппарат пальца, поэтому требуется наложение временной иммобилизации  - гипсовая или пластиковая лонгета, ортез, шина. Перед устранением вывиха необходима рентгенограмма кисти в 2 проекциях для исключения перелома, после устранения вывиха производится контрольная рентгенограмма. Необходимо наблюдение врача и контроль отека пальца. После снятия иммобилизации - восстановительное лечение тугоподвижности в суставе. При сочетании перелома и вывиха может потребоваться оперативное лечение. Некоторые вывихи 9в редких случаях) невозможно устранить закрытым способом в силу помех внутри сустава, в таком случае выполняется плановая операция в ближайшее время - открытое устранение вывиха под наркозом или местной анестезией. Застарелые вывихи, спустя несколько дней или недель от травмы невозможно устранить закрытым способом, лечение застарелых вывихов описано в разделе: Ортопедия - Патология кисти - Застарелый вывих в суставе кисти

Кисть

Вывихи пястных костей кисти

Не часто встречающаяся травма кисти, по сравнению с переломом пястных костей. Происходит вывих основания одной или нескольких пястных костей относительно костей запястья. Типично позднее обращение пациентов. Учитывая мощный связочный аппарат и малую эластичность данного сустава в норме - устранение вывиха не всегда физически легкая задача, так же кости необходимо фиксировать в суставе в силу склонности к немедленному повторному вывиху. Для начала обязательно выполняется рентгенография кисти в 2 проекциях, для уточнения нестандартной ситуации может потребоваться компьютерная томография кисти. Чем раньше обращение к врачу, тем проще (и дешевле) лечение, тем лучше прогноз. Мы выполняем закрытое устранение вывиха под наркозом (для расслабления мышц и анестезии) с интраоперационным рентген контролем и фиксацией спицами. Спицы удаляются через 3-4 недели, необходимы перевязки и уход за спицами. В случае застарелого вывиха, сочетания перелома и вывиха может потребоваться оперативное вмешательство - отрытое устранение вывиха и фиксация сустава, артродез сустава при помощи винтов и пластин. В сложных случаях используется наложение на несколько месяцев аппарата наружной фиксации и лечения вывиха в аппарате.